Aplicación clínica en los agentes antimicrobianos

Son antimicrobianos generalmente bactericidas que interfieren en la síntesis de la pared celular, debido a que se unen a receptores enzimáticos situados en la cara externa de la membrana bacteriana que llevan a cabo la transpeptidación de los polímeros de mureína. el resultado bactericida se debe a la inactivación de un inhibidor de enzimas autolíticas de la pared bacteriana (autolisinas) que lleva a la lisis celular. Las autolisinas son enzimas finamente reguladas que en condiciones normales de crecimiento participan en la renovación de la pared celular.

Los agentes antimicrobianos actúan por una serie de mecanismos, muy diferentes entre ellos y cuyos blancos se encuentran en diferentes regiones de la célula atacada. Las diversas regiones de ataque antibacteriano en general son consideradas:

• Pared bacteriana

• Membrana bacteriana

• Síntesis de proteínas

• Síntesis de ácidos nucleicos

Los antibióticos son de los pocos medicamentos que se emplean, a diferencia de otros, para curar enfermedades; son los más prescritos y los peor utilizados. después de los analgésicos, son los fármacos de mayor uso por los dentistas.1 generalmente su empleo está basado en un diagnóstico de infección y se utilizan comúnmente de forma empírica, teniendo un conocimiento previo no solo de su farmacocinética, farmacodinamia y toxicidad, sino también de la naturaleza de los microorganismos infectantes, del sitio de la infección, de la presencia de pus, de la edad del paciente, de algunas condiciones fisiológicas como el embarazo, del riesgo de alergia y del tratamiento concomitante con otros fármacos, entre otras circunstancias.

La terapéutica antimicrobiana comenzó hace más de 75 años, cuando en 1933 se introdujo el prontosil, un quimioterápico precursor de las sulfonamidas y aunque ya en 1928 se había descubierto la penicilina, no fue hasta enero de 1941 cuando con muchas limitaciones, ésta se administró por primera vez a un ser humano.3 posteriormente se incorporaron otros antimicrobianos: estreptomicina (1943); cloramfenicol (1947); tetraciclinas (1948); aminoglucósidos(años ’50); eritromicina (1952); vancomicina (1956); metronidazol (1959); meticilina (1960); ampicilina (1961); cefalosporinas (años ’60); cotrimoxazol (1969); fluoroquinolonas (años ’80) y el mundo pudo beneficiarse de una de las mayores contribuciones del siglo xx al tratamiento de enfermedades infecciosas. 

Muchas infecciones odontogénicas menores pueden ser tratadas con antibióticos de espectro reducido y con drenaje del material purulento o incluso prescindiendo del antimicrobiano, mientras que el tratamiento de otras infecciones requerirá de antibióticos de cobertura amplia, y habrá ocasiones en que sea necesaria la administración conjunta de antibióticos para buscar sinergismo o potenciación en infecciones de mayor riesgo y para hacer frente a la resistencia que ofrecen los microorganismos infectantes. 7 muchos de estos son bacterias anaerobias, como prevotella intermedia, porphyromona gingivalis, fusobacterium nucleatum, peptostreptococcus micros, actinobacillus actinomycetencomitans y especies de eubacteriu m.8 el conocimiento de estas circunstancias puede hacer pensar que el acto de prescripción de los agentes antimicrobianos es uno de los ejercicios intelectuales más importantes que el cirujano dentista efectúa dentro de su práctica profesional.

En promedio, una boca adulta contiene más bacterias que toda la población humana en el planeta. En una “boca limpia”, de 1,000 a 100,000 bacterias pertenecientes a más de 300 especies bacterianas pueden adherirse a cada superficie dental. Otros estudios hablan de que la boca es el hábitat de hasta 1,000,000,000,000 microorganismos (10 a la 11 potencia) en 1 mg de placa dentobacteriana.  Estos microorganismos pueden ser benignos o causar una variedad de enfermedades infecciosas oportunistas que pueden ir desde una garganta irritada hasta una meningitis. La protección para el desarrollo de enfermedades está generalmente dada por el sistema inmunológico de cada individuo. En el consultorio dental, tanto el paciente como el equipo de salud tienen que vérselas también con exposición a los microorganismos de la sangre y de la saliva. Para el equipo dental la protección se deriva del uso de protocolos asépticos efectivos, precauciones universalmente reconocidas y el uso de las vacunas accesibles (hepatitis b). En el caso del paciente, la protección apropiada está asociada con hábitos personales de higiene, dieta y estado inmunológico. Eltratamiento frecuentemente incluye el uso de antibióticos. La mayoría de los microorganismos de la flora bucal son inofensivos pero si la condición general del paciente está debilitada por alguna razón, las bacterias con una virulencia normalmente baja, pueden ser peligrosas. la microflorasubgingival es mayoritariamente anaerobia y la mayoría de las infecciones orales son causado por bacilos gramnegativos.después de extracciones dentales, tratamientos periodontales y tratamientos endodónticos se desarrolla bacteremia dentinogénica entre el 17% y el 100% de los pacientes. El grupo mejor conocido de bacterias son los estreptococos viridans gram positivo.

Se sabe que las células del endocardio y de los glomérulos reaccionan con los componentes estructurales del estreptococo viridans lo cual hace que el corazón y los riñones sean particularmente sensibles a la infección de este microorganismo en algunas enfermedades. La profilaxis antibiótica es una necesidad en este tipo de paciente antes de cualquier procedimiento que cause sangrado.

PACIENTES DE ALTO RIESGO ANTE LAS INFECCIONES DENTALES

Se considera que los pacientes con las siguientes condiciones son de alto riesgo por lo que la antibioterapia profiláctica es indispensable.

1.      Enfermedades cardiovasculares

1. Pacientes con válvulas cardiacas incluyendo válvulas bioprotéticas y homografas

2. Endocarditis bacteriana previa

3. Enfermedad cardiaca congénita cianótica compleja

4. Conductos o válvulas quirúrgicamente reconstruidos

2.      Enfermedades respiratorias obstructivas crónicas

3.      Enfermedades reumáticas

4.      Diabetes

5.      Psoriasis

6.      Artritis severa

7.      Enfermedades renales inflamatorias crónicas (Síndrome de Crohn)

8.      Cáncer

9.      Medicación inmunodepresiva

10.  Transplantados de órganos

11.  Ancianos con enfermedades múltiples.

12.  Mujeres con anticonceptivos

En estos pacientes se recomienda (de acuerdo a la AAE, 10/97):

            Amoxilina, 3 g. 1 hora antes del tratamiento;

Alérgicos a la penicilina

Clindamicina, 600 mg oral 1 hora antes del tratamiento

Cephalexina, 2 g. oral 1 hora antes del tratamiento

 Azithromicina o Clarithomicina, 500 mg 1 hora antes del tratamiento  

¿QUÉ ANTIBIÓTICO PRESCRIBIR?

Cuando un paciente se presenta al dentista de práctica general con una infección, una serie de procedimientos deben seguirse:

1. Revisar la historia clínica médica y dental

2. Examen físico completo (incluyendo examinar la ventilación correcta, que es de primera importancia en las infecciones severas)

3. Tomar temperatura oral

4. Buenas radiografías

5. Evaluación de la extensión a los espacios faciales.

Si se determina que existe supuración localizada y fluctuante, la incisión y drenaje, extracción del diente o el drenaje por el conducto debe realizarse inmediatamente.

Infecciones  incipientes a moderadas (temperatura oral hasta de 38º C)

1. Amoxilina es la penicilina de elección por tener un espectro más amplio, ser más fácilmente absorbida, mantener niveles sanguíneos constantes y una vida media prolongada. Si no existe mejoría significativa a las 24 o 48 horas, la adición empírica de Metronidazol se considera razonable puesto que las cepas gramnegativas resistentes a la enzima betalactamasa pueden estar participando en la infección. (Amoxil, Deniren, Hidramox)

2. Otro antibiótico alternativo para infecciones odontogénicasmoderadas en paciente no alérgicos a la penicilina es Amoxilinacombinada con un inhibidor de la betalactamasa, tal como ac. clavulánico (Amoxiclav, Augmentin)

3. Muchos dentistas se preocupan por las reacciones alérgicas potenciales con el uso de la penicilina. A pesar de que siempre existe el riesgo con cualquier medicamento, es conveniente recordar que sólo una pequeña cantidad de pacientes (3 al 6% con uso del medicamento por vía oral) reaccionará desfavorablemente a la medicina.

Se ha sugerido substituir la penicilina por Clindamicina en estos casos o cuando la Penicilina ha resultado ineficaz. A bajas dosis es bacteriostático y se vuelve bactericida en dosis más elevadas. Tiene una excelente acción aeróbica y anaeróbica, pero algunos autores piensan que la Clindamicina debe ser reservada para infecciones muy severas debido a que tiene algunos riesgos importantes (colitis pseudomembranosa por sobrecrecimientodel Clostridium difficile) (Dalacín C, Clindex). 

 

 

 

BIBLIOGRAFIA

 

1.- http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/microbiologia4.html

2.- http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2012/od121g.pdf

3.- http://www.microinmuno.qb.fcen.uba.ar/SeminarioAntibioticos2.htm

4.- http://webcd.usal.es/Web/educativo/micro2/tema20.html

Receta médica 

Documento normalizado por medio del cual los médicos, legalmente capacitados, prescriben una medicación al paciente para su dispensación por parte del farmacéutico.

En la misma se incluyen los datos referentes a su administración (dosis diaria, vía de administración, horario, presentación del medicamento y el tiempo que se deberá tomar)

La receta médica es el documento que contiene, entre otros elementos, la prescripción de uno o varios medicamentos y podrá ser emitida por:

• Médicos;
• Homeópatas;
• Cirujanos dentistas;
• Médicos veterinarios, en el área de su competencia;
• Pasantes en servicio social, de cualquiera de las carreras anteriores, y
• Enfermeras y parteras.

Los profesionales a que se refiere el artículo 128 del reglamento de Insumos para la Salud deberán contar con cédula profesional expedida por las autoridades educativas competentes.

Los pasantes, enfermeras y parteras podrán prescribir ajustándose a las especificaciones que determine la Secretaría.

La receta médica deberá contener impreso el nombre y el domicilio completo y el número de cédula profesional de quien prescribe, así como llevar la fecha y la firma autógrafa del emisor.

El emisor de la receta al prescribir, indicará la dosis, presentación, vía de administración, frecuencia y tiempo de duración del tratamiento.

El emisor de la receta prescribirá los medicamentos de conformidad con lo siguiente:

Cuando se trate de los incluidos en el Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables a que hace referencia el artículo 75 del reglamentos de insumos para la salud, deberá anotar la Denominación Genérica y, si lo desea, podrá indicar la Denominación Distintiva de su preferencia, y

En el caso de los que no estén incluidos en el Catálogo referido en la fracción anterior, podrá indistintamente expresar la Denominación Distintiva o conjuntamente las Denominaciones Genérica y Distintiva.

Cuando en la receta se exprese la Denominación Distintiva del medicamento, su venta o suministro deberá ajustarse precisamente a esta denominación y sólo podrá sustituirse cuando lo autorice expresamente quien lo prescribe.

La prescripción en las instituciones públicas se ajustará a lo que en cada una de ellas se señale, debiéndose utilizar en todos los casos únicamente las denominaciones genéricas de los medicamentos incluidos en el Cuadro Básico de Insumos para el primer nivel o en el Catálogo de Insumos para el segundo y tercer nivel.

Por excepción, y con la autorización que corresponda, podrán prescribirse otros medicamentos.

Inyección Intramuscular (Gluteo)

La información sobre este tema es basta pero en esta ocasión describiré sobre como infiltrar el gluteo, es decir les diré el "ABC" de lo que es ta técnica ya que en casa se usa habitualmente para uso de nuestros familiares o amigos. pero es importante saber lo siguiente y tomar algunas precauciones para realizar este tipo de infiltración. Siempre es mejor que lo haga un profesional, ese es el mejor consejo que les puedo brindar. pero aquí vamos:

¿Qué es una inyección intramuscular?

Una inyección intramuscular (IM) es una inyección de medicamento que se administra en el músculo. Ciertos medicamentos necesitan administrarse en el músculo para que funcionen correctamente.

¿Qué debo saber acerca de la jeringa?

Hay 3 partes en una jeringa: la aguja, el cilindro y el émbolo. La aguja se introduce en el músculo. El cilindro contiene el medicamento y tiene marcas como una regla. Las marcas están en mililitros (ml). El émbolo se usa para introducir y extraer el medicamento de la jeringa.

Músculo dorsogluteal (glúteos): Descubra un lado de los glúteos. Con una toallita de alcohol, dibuje una línea desde la parte alta de la hendidura que existe entre los glúteos hasta el lado del cuerpo. Encuentre la mitad de esa línea y vaya 3 pulgadas hacia arriba. Desde ese punto, dibuje otra línea hacia abajo y cruce la primera línea, terminando en la mitad del glúteo. Usted debe haber dibujado una cruz. En el cuadro superior externo usted sentirá un hueso curvado. La inyección se aplicará en el cuadro superior externo que está debajo del hueso curvado. No use este lugar para los bebés o niños menores de 3 años de edad. Los músculos no se han desarrollado lo suficiente.

NOTA: Es importante usar diferentes áreas cada vez que administre una inyección. Esto ayuda a evitar cicatrices y cambios en la piel. Las áreas en donde se apliquen las inyecciones deben estar separadas al menos 1 pulgada de la otra. Consulte con su médico si usted necesita aplicar la inyección en un área específica. y nunca tire la aguja sin su capuchón, le recomiendo doblar un poco la punta y colocarla en el capuchón para que así evite ser reutilizada. 

¿Qué objetos se necesitan para aplicar una inyección?

• Una toallita con alcohol
  
• Una gasa esterilizada de 2 x 2
  
• Una aguja y jeringa nuevas del tamaño correcto
  
• Guantes desechables, si los tiene

¿Cómo aplico una inyección intramuscular?

Lávese las manos con jabón y séquelas completamente. Póngase guantes si es necesario.

• Abra la toallita con alcohol: Limpie el área en dónde planea aplicar la inyección. Deje que se seque. No toque el área hasta que aplique la inyección.
  
  
• Prepare la aguja: Sostenga la jeringa con la mano que escribe y jale la cubierta con la otra mano. Coloque la jeringa entre el dedo pulgar y el índice. Deje el cilindro de la jeringa en el dedo medio.
  
  
• Sostenga la piel alrededor de donde vaya a aplicar la inyección: Presione y jale cuidadosamente la piel con su mano libre para que el muslo se tense un poco.
  
  
• Introduzca la aguja en el músculo: Sostenga el cilindro de la jeringa fuertemente y use la muñeca para inyectar la aguja en la piel y en el músculo en un ángulo de 90 grados.
  
  
• Revise la aguja: Suelte la piel con la otra mano. Sostenga la jeringa para que apunte directamente. Jale el émbolo un poco para asegurase de que no toque un vaso sanguíneo. Si sale sangre, retire la aguja inmediatamente. No inyecte el medicamento. Deseche la jeringa y el medicamento. Ponga medicamento nuevo en una jeringa nueva. Cuando usted vaya a aplicar la segunda inyección, hágalo en el otro lado.
  
  
• Inyecte el medicamento: Empuje el émbolo para inyectar el medicamento. No force el medicamento empujando fuertemente. Algunos medicamentos provocan dolor. Usted puede inyectar el medicamento lentamente para reducir el dolor.
  
  
• Retire la aguja: Una vez que se inyecta el medicamento, retire la aguja en el mismo ángulo en que se introdujo. Coloque una gaza en el área en donde se aplicó la inyección.

Quedo abierto a sugerencias, dudas o comentarios siempre con respeto! 

GRACIAS!!